PRO

ЗДОРОВЬЕ

27.03.2010

ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ

Ковпак Дмитрий Викторович - врач-психотерапевт, к.м.н.

Психоэмоциональные расстройства у женщин связанные с родами можно условно разделить по степени выраженности на три основные категории: «послеродовое уныние», послеродовая депрессия и послеродовые психозы. Эти состояния были описаны еще на заре развития медицины, однако только в последние десятилетия они стали объектом серьезных исследований и практических лечебно-профилактических разработок. Необходимо отметить, что хотя до 80% женщин могут испытывать колебания настроения, как в дородовом, так и послеродовом периодах, только у 10-20% из них изменения настроения достигают той степени выраженности, когда их можно квалифицировать как так называемое аффективное расстройство.

Так называемое «послеродовое уныние» или как это состояние принято называть за рубежом – послеродовый стресс бэби блюз (baby blues), наблюдается у 50-70% женщин. Его признаки появляются на 3-4-й день после родов, наиболее очевидны на 5-7-й день (что совпадает по времени с пиком гормонального сдвига) и в большинстве случаев исчезают к 10-12 дню. Женщины при этом испытывают колебания настроения, часто плачут, становятся тревожными, беспокойными или раздражительными и отмечают нарушения сна. Почему же эмоциональный подъем и эйфория, возникающие сразу после рождения ребенка у подавляющего большинства женщин к третьему дню после родов сменяются снижением настроения, растерянностью, тревогой, неуверенностью и печалью? Быстрое и мощное изменение гормонального фона традиционно считается ведущей биологической причиной. Психологически после долгих месяцев беременности женщина привыкает к своему положению и после родов возникает даже чувство потери чего-то важного и дорогого. Для женщины впервые становящейся матерью, новая роль несет в себе и немало новой ответственности, тревог и беспокойства. Если учесть при этом имеющийся физический дискомфорт ― боль после эпизиотомии, геморрой, нагрубание и болезненность груди, тошноту, то станет понятнее и появление эмоционального дискомфорта. Такое состояние все же может прерываться периодами хорошего самочувствия и настроения. Послеродовая подавленность (уныние) обычно не требует специального лечения, однако тот факт, что у 15-20% женщин, его испытывающих, могут развиться в последующем клинически выраженные симптомы депрессии, требует внимательного отношения к подобному состоянию женщины со стороны близких и медицинских работников.

По крайней мере, одна из 10 матерей страдает от послеродовой депрессии. Она является одним из наиболее частых послеродовых осложнений и возникает у 10-13% женщин-рожениц. Специалисты отмечают, что послеродовая депрессия, напрямую не связана с материальным положением семьи — ее могут переживать и богатые, социально успешные женщины. Так, например, от тяжелой послеродовой депрессии страдали принцесса Диана и американская актриса Брук Шилдс. Да и недавние странности поведения американской «звезды» поп-музыки Бритни Спирс, вынесенными масс медиа на обсуждение общественности планеты, тоже могут являться последствиями, в том числе, и послеродовой депрессии. Как правило, в таких случаях не всегда удается поставить верный диагноз, потому что матери не охотно обращаются к врачам (а тем более психотерапевтам ― у нас это, мягко говоря не принято) за помощью. Конечно, это психическое состояние не является «открытием» современности — еще в IV веке до нашей эры Гиппократ описывал случаи, когда у женщины после рождения ребенка возникали психические расстройства. Во времена королевы Виктории (XVIII век) в Великобритании о молодых матерях, подверженных депрессивным состояниям, говорили, что их охватило «послеродовое безумие», и настойчиво помещали их в сумасшедший дом.

Психотические состояния в послеродовой период возникают не более чем в 0,1-0,3% случаев. То есть из каждой тысячи родивших женщин от 1 до 3 страдают еще более тяжелой формой депрессии — послеродовым психозом, при котором у женщины появляются бред или галлюцинации, нередко сопровождающиеся навязчивой идеей причинить вред себе или ребенку. Психотическое состояние в значительной степени нарушает способность женщины к естественному семейному и социальному функционированию, а также представляет существенный риск совершения суицидальной попытки ― поэтому требует неотложной госпитализации больной.

Ранняя послеродовая депрессия развивается в первые дни или недели после родов, и длиться, обычно, от недели до месяца. Поздняя послеродовая депрессия развивается обычно спустя несколько месяцев после беременности. Её длительность может быть различной, но чаще она длится больше месяца. Если она затягивается на долго (многие месяцы и годы), то в таких случаях уже выставляется более тяжелый психиатрический диагноз (например, биполярное расстройство, называемое ранее маниакально-депрессивным психозом). В небольшом проценте случаев послеродовые нарушения эмоциональной сферы и поведения могут оказаться манифестацией шизофрении.

Наиболее часто депрессия проявляется через 30-35 дней после родов и в некоторых случаях может продолжаться до 1,5-2 лет. Однако в большинстве случаев депрессивный эпизод благополучно спонтанно заканчивается спустя 3-6 месяцев после родов. Симптомы послеродовой депрессии соответствуют диагностическим критериям депрессивного расстройства. У больной отмечаются ухудшение настроения, уменьшение энергичности, активности, способности радоваться, получать удовольствие, снижением интересов и затруднением длительного сосредоточения внимания. Обычной является выраженная усталость, даже после минимальных усилий. Как правило, нарушается сон и ухудшается аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться такими симптомами, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие. Характерным является пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо.

В большинстве случаев послеродовая депрессия в начальный период остается нераспознанной. Наиболее характерным примером является бытующее представление о «естественных капризах» или недостатках характера роженицы, которая обращается за помощью к родным вместо того, чтобы активно ухаживать за ребенком. Потеря инициативы и энергичности или страх быть осужденной и обсуждаемой окружающими часто мешает женщине обратиться за врачебной помощью. Однако даже при обращении к врачу болезнь часто остается нераспознанной, поскольку некоторые врачи склонны считать такое состояние временной и естественной реакцией на стресс, которым и являются роды, особенно для первородящих. При этом депрессия может нарастать в течение нескольких месяцев, а лечение этого состояния откладывается до момента возникновения показаний для неотложной госпитализации в стационар.

Вероятность формирования послеродовой депрессии повышается при наличии следующих факторов:
• недостаточность социальной поддержки (от наличия материальных затруднений до непонимания со стороны ближайшего окружения);
• недостаток опыта по уходу за детьми;
• незапланированная и/или нежелательная беременность;
• сниженное настроение, тревожные состояния и пессимистические представления в течение беременности;
• неблагополучные супружеские отношения;
• плохие отношения между больной и ее матерью в прошлом;
• патология предшествующих беременностей и родов;
• употребление алкоголя и психоактивных веществ в начальные сроки беременности и предшествующий период;
• физическое истощение и недостаточность питания;
• указания в анамнезе на психические расстройства, особенно аффективные;
• сведения в анамнезе о суицидальных попытках;
• указания на психические нарушения у кровных родственников.

Причины депрессии и тревоги

Не существует определенного возраста или других критериев, которые позволили бы определить предрасположенность к послеродовой депрессии. Ей подвержены женщины всех возрастов, сословий и национальностей. Она не зависит от того, в который раз вы становитесь матерью - в первый, или в третий. Она может возникнуть после рождения вашего первого или четвертого малыша, причем не исключены рецидивы. Особенно располагают к возникновению послеродовой депрессии следующие обстоятельства: семейная предрасположенность к депрессии в целом, и случаи послеродовой депрессии, в частности; наличие подобного опыта после родов в прошлом; тяжело протекающий предменструальный синдром (ПМС); отсутствие соответствующего ухода и поддержки со стороны мужа или партнера; психическое заболевание; перенесение тяжелого стресса во время беременности или после родов.

К физические причинам, приводящим к послеродовой депрессии, традиционно относят гормональную перестройку. Сразу же после родов резко понижаются уровни гормонов эстрогена и прогестерона. Женские половые гормоны, которые во время беременности вырабатывались яичниками и плацентой в больших количествах, после появления на свет малыша начинают уменьшаться, возвращаясь к уровню, предшествовавшему беременности. Такое, достаточно сильное изменение гормонального фона оказывает прямое влияние на физиологию всего организма, в том числе и на функционирование нервной системы. Уровень выработки гормонов щитовидной железой также резко падает, что приводит к усталости, появлению чувства «потери себя» и, как следствие, депрессии. Изменения метаболизма, давления и объема крови в организме после родов также негативно сказывается на душевном состоянии молодой мамы.

Организм только что проделал колоссальную работу по вынашиванию и рождению, а на него выпадает новая нагрузка: бессонные ночи, масса эмоциональных переживаний.

Психологические причины являются не менее существенными. Одна из самых распространенных реакций, возникающих сразу после родов ― это чувство опустошенности. Оно связано с нарушением того хрупкого равновесия и даже привязанности (в прямом и переносном смысле), которое сформировалось между матерью и ребенком во время беременности. Многим женщинам нужно какое-то время для того, чтобы расстаться с любовно вынашиваемыми во время беременности фантазиями и принять реального ребенка, который в первое время кажется им как бы чужим. Действительно, увидеть, что долгожданный малыш и чем наполнено время, проводимое с ним, не совсем похожи на то, что рисовала его мама в своем воображении, оказывается для многих серьезным испытанием. Однако, как правило, достаточно бывает всего лишь нескольких дней для того, чтобы все встало на свои места. У большинства женщин приступы плохого настроения, грусти и плача постепенно пройдут сами собой, как только молодая мама приобретет необходимые навыки ухода за новорожденным, перестанет чувствовать себя растерянной и одинокой перед новыми обязанностями.

Беременность и роды неизбежно и весьма существенно меняют отношение к жизни: перестраивается система ценностей, целей и задач, формируется своего рода новое мировоззрение. Появляется чувство ответственности за другого, еще беспомощного и крайне уязвимого человека. Доминантой становиться главная цель ― жизнь, здоровье и благополучие своего ребенка. Известно, что появление нового ребенка ― большое испытание на прочность для всех домочадцев и семьи в целом. Сколько бы будущая мама ни прочла книг об уходе за ребенком, она все равно никогда не сможет представить себе, как изменится вся ее жизнь.

К психологическим причинам депрессии относятся также чувство неудовлетворенности ожиданий от родов (например, отсутствие мужа при родах или наличие идеи, что после родов все самое сложное будет позади), распределением обязанностей и неизбежные ограничения социальной деятельности, активности, контактов и привычного уклада жизни.

Иногда депрессивная реакция связана с проблемами, затрагивающими глубинные сферы человеческой психологии. Например, некоторые женщины не могут смириться с тем, что рождение ребенка радикально меняет их образ жизни, налагает целый ряд обязанностей, которых раньше у них не было. Постоянная физическая и эмоциональная "привязанность" к крохе заставляет их осознать, что придется надолго расстаться с многими привычками и «маленькими радостями» предыдущей жизни. Время, когда большая его часть была посвящена своим интересам на работе, встречам с подругами, походам по магазинам, любимому человеку, чтению книг и множеству других составляющих чувства удовлетворения, одназночно и на неопределенный период остается в истории. Малыш не оставляет мамочке ни одного шанса на независимость. Он продиктует родительнице новый распорядок дня, и теперь она будет спать ровно столько, сколько он сочтет нужным. В меню кормящей мамы войдут лишь те продукты, которые полезны крошке, и пить она будет не столько, сколько хочется, а в четыре раза больше. Ей уже не откликнуться на приглашения друзей «развеяться» потому, что даже посещение даже близлежащего кинотеатра заставит её пропустить кормление. Да и пойти не в чем: любимая одежда теперь не годится по размеру. И этот конфликт между новой социальной ролью и прежними запросами, привычками, стереотипами, от которых придется отказаться надолго, может породить чувство неудовлетворенности жизнью и состояние подавленности.

Безусловно, все зависит от характера женщины и ее способности реагировать на происходящее вокруг. Как правило, этот период за счет астении и так способствует перепадам настроения, переживаниям из-за пустяков. Но особенно угрожает развитие послеродовой депрессии максималисткам по своему психологическому укладу, с наличием высоких требований к себе и миру (которые такие личности чаще всего будут расценивать как естественные и обоснованные). Они часто создают в своем представлении образ «идеальной матери», которому в дальнейшем стремятся соответствовать. Тогда молодой маме кажется, что она не в состоянии справиться с возложенной на нее природой ролью, и если речь идет о рождении первого ребенка, она все время боится совершить какую-нибудь роковую ошибку, ухаживая за ним. Идеалистки ни на секунду не позволяют себе расслабиться, ведь им кажется, что каждое желание малыша должно быть немедленно удовлетворено. Они боятся оставить ребенка хоть на час, поэтому о разгрузке в лице няни и речи не идет. Даже любимый муж или собственная мать будут проинструктированы в течение получаса, перед тем, как такая мама впервые решится на 15 минут покинуть дом.

К этим страхам добавляется и обычная физическая усталость, связанная с новыми обязанностями: если ухаживать за малышом трудно сразу после родов вообще всем женщинам, то это тем более трудно тем, кто рожает впервые. В результате может появиться чувство отчаяния и апатии: боязнь, что крохе не будет хватать молока, он чем-то заболеет и т.п., отсутствие понимания в семье приведет к тому, что молодая мама перестанет интересоваться всем, что ее окружает, возникнут регулярные истерики и скандалы. Это будет еще сильнее расходиться с идеалом и провоцировать тоску, чувство вины и обострение тревоги.

Депрессия отцов

Послеродовая депрессия может возникать не только у матерей, но, как это не покажется странным на первый взгляд, и у отцов. Исследования британских ученых, как отмечает журнал The Lancet, показало, что симптомы депрессии через восемь недель после рождения детей развивались у 3,6 процента мужчин. Хотя у мужей не происходит никаких гормональных и физиологических изменений в организме, но небольшой спад настроения характерен и для молодых отцов.

Упадок духа у них вызывается главным образом возросшей ответственностью в связи с появлением новых забот, резким изменением образа жизни и отношений с женой. Изменения в психологической, финансовой и сексуальной сферах, происходящие после родов, означают вступление в новый этап супружеской жизни, который требует за короткое время пересмотреть и внести коррективы во все взаимоотношения. Послеродовая депрессия отца оказывает значительное влияние на дальнейшее развитие психики ребенка, несмотря на то, что изучению этого феномена уделяется очень мало внимания. Группа британских и американских специалистов изучила отдаленное влияние депрессивных состояний, развивавшихся у отцов, на поведение детей раннего возраста. Среди мальчиков в возрасте 3-5 лет проблемы поведения в два раза чаще встречались у детей, папы которых были подвержены послеродовой депрессии. У девочек этот эффект выражен меньше, ученые считают, что это связано с более выраженным влиянием отцов на воспитание сыновей. Поведенческие проблемы у детей оставались даже после коррекции материнской депрессии, а также после устранения симптомов более поздних депрессивных расстройств у отцов.

Как себе помочь?

Чем благоприятнее во всех отношениях протекала беременность, тем легче она переносится, и тем спокойнее будет проходить послеродовый период. Зависит он и от степени психологической подготовленности к родам, и от того, насколько они были успешными, насколько прошли в соответствии с ожиданиями. Важным также является поддержка мужа, родственников и друзей. Это во многом определит, как пройдет адаптация к новому образу жизни и реабилитация после перенесенного психофизиологического стресса и гормонального кризиса.

Как правило, приступы плохого настроения, грусти, тревоги и плача постепенно пройдут сами собой, как только молодая мама приобретет необходимые навыки ухода за новорожденным, перестанет чувствовать себя растерянной и одинокой перед новыми обязанностями. Однако в некоторых случаях неверие в собственные силы и меланхолия даже несколько месяцев спустя после родов не покидают женщину, которая чувствует себя неспособной заботиться о младенце. Если это случается, лучшее, что нужно сделать, ― это обратиться к психотерапевту (если не найти квалифицированного сертифицированного психотерапевта, то следует обратиться к психиатру, так как в сложных случаях могут потребоваться медикаменты, чаще всего антидепрессанты, и психологу), с которым постараться проанализировать свое состояние, что позволит понять глубинные причины депрессии. Обращение к подобным специалистам за помощью совсем не повод для стыда, стеснения или низкой самооценки. Оно совершенно не означает, что вы слабый, а тем более безнадежно больной человек. Наоборот, как в свое время (например 200 лет назад) было не принято ходить к стоматологу, поскольку их попросту не было, не означает, что сейчас вы предпочтете решать возникшую острую проблему с зубами самостоятельно. Запад, как правило, знает цену деньгам и времени, поэтому наличие в США 300 тысяч психотерапевтов свидетельствует о том, что, в тот или иной период жизни, помощь психотерапевта нужна каждому. И это вопрос не только здоровья, но и качества жизни. Не стоит запускать патологический процесс: необходимо бороться и предпринимать как все необходимые методы лечения при первых же признаках депрессии, так и все меры профилактики задолго до их появления.

Конкретные упражнения и методики предупреждения стресса (к нему относится и послеродовый) и способы борьбы с ним описаны в руководстве «Антистресс-тренинг» (Каменюкин А.Г., Ковпак Д.В., переиздание которого выпущено издательством «Питер» в этом году). К общим рекомендациям в помощь самостоятельному противостоянию послеродовой депрессии относятся следующие:

1. Важно узнать, понять и осознать, что такое состояние встречается у многих женщин, а не только у вас. Не стоит придерживаться, а тем более культивировать в себе миф о том, что мама маленького ребенка ― это всепрощающее, кроткое существо с беспредельным ангельским терпением. В сравнении с образом «идеальной матери» всегда найдется повод упрекнуть себя. Запугать себя и заняться круглосуточным самобичеванием ― закономерный исход такой позиции. Реальная мать такой же живой человек, как и любой другой, а поэтому имеет право на усталость. Её ресурсы не безграничны. И раздражение естественная и нормальная реакция на хроническую стрессовую ситуацию. Вот получай вы удовольствие от свалившихся проблем, а тем более от своих мучений, вас можно было бы заподозрить в получении мазохистического удовольствия. Не упрекайте себя, если иногда вы чувствуете раздражение по отношению к малышу: как и вообще в отношениях между людьми, между матерью и ребенком также могут быть моменты большей или меньшей эмоциональной близости.
2. Следует понять и регулярно пояснять себе в виде самоинструкций и самонастроя, что это состояние временно, пройдет и не оставит никаких последствий (разве что воспоминания). Не давайте себе драматизировать в мыслях и фантазиях текущую ситуацию, неблагоприятный период действительно скоро закончится.
3. После рождения ребенка молодая мама не может быть сразу такой же деятельной и работоспособной, как раньше, в таком состоянии очень важно не переутомляться. Быть идеальной хозяйкой и при этом — издерганной мамой? Выбирать вам. Но важно помнить, что ваше здоровье, хорошее настроение и самочувствие — теперь не только личное дело, ведь это необходимо и малышу. Даже если за день вам удается сделать только что-то одно, это уже немало. Возможно, в какие-то дни у вас вообще все валится из рук. Не злитесь на себя за это. Примите свое состояние таким, какое оно есть, без самокритики и лишних эмоций. Попробуйте найти человека, который поможет вам в быту. Постарайтесь вовлечь в уход за ребенком всех, кого можно (мужа, мать, свекровь, няню), чтобы освободить себе время для отдыха. В тоже время, после возвращения из роддома не допускайте "нашествия" родственников и друзей: если общение с людьми утомляет вас, лучше побыть одной в спокойной обстановке.
4. Необходимо нормализовать сон. Иногда достаточно 8-9 часов непрерывного ночного сна на протяжении нескольких дней, чтобы значительно изменить свое состояние к лучшему. Но для этого необходимо, что бы кто-то взял на себя на этот период ночное кормление из бутылочки (сцеженным или искусственным молоком). Во время дневного сна малыша не старайтесь перестирать все белье или сделать другую нужную работу, а поспите вместе с ребенком. Сон для вас тоже в определенном смысле работа, и не менее важная.
5. Во время дневного отдыха, когда не спится, в любом случае не лежите, отдавая себя на откуп "тревожных" мыслей и самоедства. Больше двигайтесь ― займитесь любимым делом, танцуйте, пойте. Так как вялость ― одно из проявлений депрессии, часть дня старайтесь проводить вне дома, и пусть это станет полезной привычкой. Никто не требует, чтобы мама с ребенком все время оставались в «четырех стенах». "Дом" для крошечного ребенка там, где вы. Затворничество нередко продлевает состояние депрессии. Каждый день хотя бы ненадолго выходите из дома. Свежий воздух и смена обстановки подействуют благотворно и на вас, и на вашего малыша. Носите ребенка с собой, совершайте прогулки на свежем воздухе, выберетесь в ближайший парк, любуйтесь природой. Если захочется разнообразия, то пройдитесь по магазинам. Не избегайте общения, даже если вы устали и вам вроде бы «ни до чего нет дела». Звоните подругам, приглашайте их в гости, выговаривайтесь. Между прочим, подруга, находящаяся в том же положении, что и вы, тоже может помочь вам. Она способна не только по очереди с вами гулять с детишками, но и отвлечь, переключить просто придя к вам в гости со своим малышом. Новая ситуация всегда несколько сглаживает бытовые детские проблемы. Кроме того, на практике вы узнаете друг от друга кучу полезного в отношении ухода за ребенком, что в телефонном разговоре вам и в голову бы не пришло спросить. На двоих можно приготовить что-то вкусное, и это получится вдвое быстрее. Кроме того, подруга разгрузит вас в плане концентрации внимания, и вы можете успеть сделать что-то еще.
6. Старайтесь получать положительные эмоции ― перечитайте понравившиеся вам жизнерадостные или юмористические произведения, посмотрите "старую добрую" комедию, встретьтесь с хорошими друзьями на нейтральной территории, используйте общение с подругами (даже если оно «телефонное»), спорт, расслабляющую ванну, новую прическу — кому что ближе. Следите за своей внешностью, потому что ежедневное созерцание в зеркале бледного лица и растрепанных волос, конечно же, не способствует улучшению настроения.
7. Не загоняйте себя в угол. Скажите себе честно: да, мне скучно год сидеть дома. Да, я хочу прогуляться по улицам, не толкая впереди себя коляску. Да, мне надоело думать о молочных смесях и фруктовом пюре. Да, я устала воспринимать еду, как источник белков, жиров, углеводов и микроэлементов, я наконец хочу съесть то, что я хочу съесть, не думая о том, как это отразится на качестве грудного молока. В любом случае не "держите в себе" свои чувства. Говорите обо всем, что чувствуете, с людьми, которым вы не безразличны. Поговорите с женщинами, которые уже имеют детей, и это поможет вам не замыкаться в своем одиночестве. Расскажите о своем душевном состоянии отцу ребенка, но не ждите, чтобы он сразу понял и разделил ваши мысли и чувства: возможно, он тоже остро переживает рождение малыша, и ему также еще понадобится время, чтобы постепенно "научиться" быть папой. Кроме всего прочего, после рождения ребенка женщина оказывается выключенной из своей обычной социальной жизни, и ее работа, успехи и признание на некоторое время остаются в прошлом. Для того чтобы восполнить отсутствие профессиональной деятельности, некоторые мамы стремятся достичь наилучших результатов в воспитании малыша. Но ребенок ― это не средство для компенсации своих амбиций, и такое поведение с ним может только осложнить ваши отношения уже в настоящем и еще больше в будущем. Сейчас малышу гораздо важнее заботливое присутствие мамы, а не ее успехи в области воспитания!
8. Новоиспеченные родители часто ощущают, что время больше им не принадлежит, и это вызывает чувство подавленности и печали. Найдите возможность провести вечер с супругом вне дома. Ребенка можно доверить заботам бабушки или няни. Не "забывайте" о муже, который после рождения малыша может почувствовать себя лишним в связке "мать-дитя". И не стоит забывать, что сексуальные отношения тоже источник радости. Не пытайтесь быть только "сильной", если хочется заплакать ― не сдерживайте слез, они приносят облегчение. Главное ими не увлекаться ― это далеко не единственный способ разгрузки. Не терзайтесь надуманным чувством вины, что оставили малыша. Ребенок гораздо лучше чувствует себя рядом с мамой отдохнувшей, веселой и соскучившейся (пусть она и уходила на какое-то время), чем рядом с уставшей и скучной мамой, которая за последние полгода ни на минуту его не покинула. Вы просто обязаны отдыхать, причем ежедневно, в том числе, за пределами дома: гости, прогулка, театр или салон красоты ― выбирайте на свой вкус. Если вам кажется, что вы «ничего не хотите», помогите вашим желаниям оформиться. Отдыхая дома, организуйте себе место, где вас никто не трогает.
9. Организуйте свое время. Мама малыша сильно устает от хаоса и спонтанности. С одной стороны, каждый день ― одно и то же, с другой ― каждую минуту какие-то неожиданности. Есть простая, но ценная методика стабилизации, которая существенно поможет вам. Это ― собственное расписание, которое необходимо составить реалистично и повесить на всем видное место. Оно является не только организацией жизненного времени, но и, можно сказать, психотерапевтическим мероприятием.Постарайтесь появившееся теперь у вас свободное время потратить «с умом». Выделяя столько своего времени близким, сколько вам удобно и приятно, вы тем самым получаете возможность управления им. Не стесняйтесь попросить мужа согласовывать с вами визиты друзей и родственников. Не забывайте, что ваше положение в семье ― особое. Расписание помогает также в ситуации, когда вас некому заменить. При одном взгляде на «заветный листок» вы легко выясните, сколько осталось времени до отдыха ― это согреет вам душу и придаст силы.
10. Важно наладить нормальный процесс лактации — это гормонозависимое состояние, при котором организм продуцирует пролактин и окситоцин (условно это гормоны «связи и любви»). Специалисты заметили, что при хорошо налаженной лактации послеродовые перепады настроения встречаются у женщин гораздо реже или протекают в более легкой форме. В свою очередь проблемы с лактацией возникают в первую очередь на фоне стресса. Возможно, в случае проблем с лактацией есть смысл обратиться не только к психотерапевту, но и наряду с ним к консультантам по грудному вскармливанию — ведь современные женщины редко знают, как это «делается», когда сталкиваются с этим вопросом впервые, а опытные помощницы, как у наших прабабушек, не всегда есть под рукой.
11. Ваше питание имеет большое влияние на ваше самочувствие. Поэтому, необходимо полноценное, сбалансированное питание, достаточное количество витаминов В1, В6, В12, С, фолиевой и никотиновой кислот ― важное условие поддержки нервной системы. Их найдете в овощах и фруктах, бобовых, кашах, зелени, печени, мясе, дрожжах и других натуральных продуктах. Общеукрепляющие напитки, успокаивающие сборы (пить в течение двух недель, потом сделать перерыв) так же могут быть полезны, но лучше использовать их, предварительно проконсультировавшись со специалистом.
12. Хорошо помогают восстановить душевное равновесие методы саморегуляции, навыки медитации, упражнения на расслабление. Однако, как вспоминают многие мамы, пережившие депрессивный период, освоить эти упражнения «внутри» депрессии достаточно сложно, поэтому есть смысл попрактиковаться в технике релаксации во время беременности или еще до неё, заблаговременно.

Что же важно знать членам семьи, чтобы правильно реагировать на раздраженное, тревожное и плаксивое настроение мамы после рождения ребенка? Окружающим следует понять, что это не каприз и не блажь, такое настроение не нравится и самой женщине, но она не может его изменить в короткий срок или самостоятельно. Не стоит взывать к ее разуму или силе воли, это только увеличит ее чувство вины и недовольство собой. Помощь, которую вы оказываете, очень важна, даже если вам не сразу говорят "спасибо" за выстиранные пеленки или кучу покупок. Благодарность вы обязательно получите, как только мама выйдет из депрессивного состояния. И самая главная поддержка молодой маме ― это ваша готовность разделить и попытаться понять ее тревогу, печаль, апатичное состояние, выполнение в этот трудный период именного того, в чем нуждается она, а не того чего хочется вам, даже если это кажется предпочтительным.

Ковпак Дмитрий Викторович - врач-психотерапевт, к.м.н., заведующий Санкт-Петербургским городским психотерапевтическим центром, доцент кафедры психоматики и психотерапии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Название: Послеродовая депрессия
Количество показов: 4522
Автор:  Ковпак Д.В.